【概述】正常上眼睑的位置在上方角膜缘下1-2mm,下睑缘与下方角膜缘平行,上下睑缘之间的距离称为睑裂(palpebral fissure),西方人约9mm,东方人约7-8mm。当各种原因造成上睑缘位置低于上方角膜缘下2mm,以致上睑遮盖部分或者全部瞳孔引起视物障碍,称为上睑下垂(ptosis)。病因 提上睑的肌肉主要是提上睑肌,其他协同肌还有额肌和Müller肌。提上睑肌受动眼神经支配,Müller肌受交感神经支配。由于各种原因造成的提上睑肌和Müller肌的功能减退或者丧失,都可导致不同程度的上睑下垂。上睑下垂患者往往会过分收缩额肌或者仰视来摆脱视物障碍,上睑下垂不仅影响外观和容貌,还影响视野和视力发育等视觉功能。分类 上睑下垂有多种分类方法。根据睑缘高度或者瞳孔被遮挡的程度分为轻、中、重度。去除额肌作用,上睑缘位于瞳孔上缘为轻度;位于瞳孔上缘和遮盖瞳孔1/2为中度;遮挡瞳孔超过1/2者为重度。病因分类更有助于对疾病的全面认识、诊断和治疗。以下室综合的分类方法。一、 先天性上睑下垂 上睑下垂中最常见的类型,多因提上睑肌发育不全,或者支配它的神经(周围性和中枢性)发育障碍所致。临床上根据上睑下垂是否伴有眼部或者其他部位的异常,分为以下四种类型。1.单纯性上睑下垂 最为常见,它是因为提上睑肌发育异常导致其功能减弱或丧失,不伴有眼外肌的功能障碍或者其他部位的异常。2.上睑下垂伴眼外肌麻痹 文献报道占先天性上睑下垂的12%, 临床上除上睑下垂外还伴有上直肌或者下斜肌麻痹,导致眼球上转受限。多因中枢性神经发育障碍造成。3.上睑下垂综合征 表现为上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮和内眦间距增宽,称之为小睑裂综合征,又称komoto综合征,有时还可伴发小眼球、睑缺损、多指(趾)或并指(趾)畸形。4.协同性上睑下垂 下颌-瞬目综合征(Macus-Gunn综合征),表现为静止时一侧上睑下垂,当咀嚼、张口、下颌向对侧移动时,下垂的上睑突然抬起,达到正常,甚至超过对侧正常眼睑高度。这是一种特殊类型的先天性上睑下垂,其原因可能是三叉神经核的翼外神经部分与提上睑肌的神经核区之间存在异常的联系,或者是三叉神经与动眼神经之间发生运动支的异常联系。该病有自愈倾向,部分患者发育成熟后上睑下垂恢复正常。二、后天性上睑下垂1.动眼神经麻痹性上睑下垂 当动眼神经周围或者中枢遭到病损时都会导致上睑下垂的发生,有时还伴有眼外肌麻痹和瞳孔的改变。病因有肿瘤、外伤、炎症或者血管病变等。2.交感神经性上睑下垂 交感神经麻痹后导致Müller肌功能障碍所产生的一种上睑下垂,如出现病变侧眼球内陷、瞳孔缩小、睑裂变小、同側面部潮红无汗、皮温升高的症状,称之为Horner’s综合征。3.肌源性上睑下垂 最多见的是重症肌无力。全身重症肌无力的患者最早出现的症状是上睑下垂,有典型的“晨轻暮重”的现象,新斯的明试验阳性可以帮助鉴别诊断。此外,慢性进行性眼外肌麻痹、进行性肌营养不良和肌强直综合征都会出现肌源性上睑下垂。4.腱膜性上睑下垂 由于各种原因造成的提上睑肌腱膜损伤而导致的上睑下垂。也是临床较为多见的上睑下垂。分为外伤性、老年性、医源性和萎缩性。5.机械性上睑下垂 由眼睑本身病变所致,如上睑肿瘤、炎症、瘢痕和组织增生造成的眼睑本身重量增加,而导致的上睑下垂。三、假性上睑下垂外观显示上睑呈下垂的状态,但是客观检查发现提上睑肌肌力正常,上睑缘的位置正常,或因眼睑缺少支撑而造成的睑缘位置低于正常,提上睑肌肌力基本正常。假性上睑下垂的主要原因如下:1.上睑皮肤松弛 老年人因上睑皮肤松弛而遮盖部分或全部瞳孔,遮挡视物,影响视野,严重者可影响视力,但是提起上睑皮肤后见睑缘位置正常,提上睑肌功能检查正常。通过手术切除松弛的皮肤就可以改善症状。2.上睑缺乏支持 小眼球、眼球内陷、眼球萎缩等情况,都会造成眼睑失去支撑,导致眼睑塌陷,睑缘位置低于正常。3.保护性假性上睑下垂 角膜炎症、光亮度改变、反射性半闭眼或在风尘吹拂中半闭眼,均可出现保护性闭眼的假性上睑下垂。4.眼位异常 上斜患者,眼球上转瞳孔过多的被眼睑遮挡,误认为存在上睑下垂,临床鉴别中应该注意对照正常眼提上睑肌的功能。发病机制 从上睑下垂的发生机制来看,主要有4型,分别是神经源性、肌源性、腱膜性和机械性。神经源性上睑下垂主要指支配提上睑肌和Müller肌的动眼神经、交感神经功能障碍所引起的睑下垂,包括动眼神经麻痹、眼肌麻痹、下颌-瞬目综合征、Horner综合征等。肌源性上睑下垂主要指单纯的提上睑肌发育不良或者伴有眼外肌功能减退,包括先天性上睑下垂、小睑裂综合征、重症肌无力等。腱膜性上睑下垂则指提上睑肌腱膜病变引起的睑下垂,包括老年性上睑下垂、睑松弛症等。机械性上睑下垂则指眼睑肿瘤或者瘢痕所致的睑下垂。【治疗】根据上睑下垂发病原因、下垂程度、提上睑肌肌力、发病时间等情况,选择治疗方法。对于重症肌无力、炎症、肿瘤、内分泌、神经和血管因素引起的上睑下垂,主张先采用积极的药物治疗和原发病治疗。手术治疗中包括手术时机的选择和手术方法选择两大问题。一、手术时机选择(一)先天性上睑下垂 手术治疗是唯一的选择,手术时机的选择根据病情不同而异。1.单纯性上睑下垂:根据下垂的严重程度和对视力的影响,选择不同的时间治疗。一般情况下选择3-5岁时手术,重度上睑下垂可在1-2岁手术。2.伴有眼外肌功能障碍的患者,因先进行斜视矫正后再行上睑下垂矫正手术。3.上睑下垂综合征:小睑裂的患者,一般主张分次手术,以免影响手术效果。4. 协同性上睑下垂:Macus-Gunn综合征有自愈倾向,如上睑下垂不是很严重,则随访观察,到发育成熟后上睑下垂仍存在者,可手术治疗。幼年时表现为严重的上睑下垂,有影响视功能发育可能,则在3-5岁进行手术。如上睑下垂并不严重,但患者和家长强烈要求治疗时,也可考虑手术改善外观。(二)后天性上睑下垂 手术时机的选择则和病因有关。1.全身疾病引起的上睑下垂:在积极治疗原发病后,病情稳定6-12个月以上才考虑手术。2.神经源性上睑下垂:须待病情稳定6个月以上手术,伴有其他眼外肌麻痹患者,应先矫正复视,再进行手术。3.外伤性上睑下垂:一般创伤后1年以上进行,但如确认是提上睑肌撕裂或离断引起的,应该马上手术修复。4.提上睑肌腱膜性上睑下垂:当影响视物即可考虑手术。5.肌源性上睑下垂:重症肌无力的患者在药物治疗不佳,眼睑下垂稳定1年以上,且无其他眼外肌麻痹和全身肌肉麻痹的情况下,再采取手术治疗。二、手术方法选择术前检查包括眼部常规检查、原因确定、提上睑肌肌力测定、下垂量测定、眼外肌功能测定等项目。详细的术前检查不仅决定选择手术方法和手术量,也是对预后和并发症发生作出判断的基础。目前矫正上睑下垂的常用手术方法主要包括额肌手术、提上睑肌手术和Müller肌手术三种,采用何种手术方法主要取决于患者提上睑肌的肌力。1.额肌瓣悬吊术:当提上睑肌肌力小于4mm时,选择利用额肌力量的手术。目前最常采用的是额肌瓣悬吊术。2.提上睑肌缩短术:提上睑肌肌力在4-9mm时选用。提上睑肌缩短量一般遵照以下表格所示。提上睑肌肌力提上睑肌缩短量4mm6mm5-7mm5mm>8mm4mm*每矫正1mm下垂量提上睑肌所需缩短量先天性上睑下垂患者缩短量不低于10mm,而老年性上睑下垂患者缩短量则不超过10mm。3.提上睑肌折叠术:提上睑肌肌力在10mm以上者。4.提上睑肌腱膜修补术:主要用于腱膜性上睑下垂患者。5. Müller肌缩短术:如下垂量小于2mm,还可考虑做睑板-Müller肌切除术。三、术后注意事项1.无论进行何种上睑下垂矫正手术,大多会出现术后的睑裂闭合不全,有时是永久性的,因此必须滴眼水和涂眼膏来保护角膜,避免暴露性角膜炎的发生。如术后发生暴露性角膜炎,下睑做Frost缝线,涂大量抗生素眼膏,保守治疗1-2天后仍未好转者,立即手术将上睑放松,恢复眼睑的闭合功能。2.手术以后必然会出现上睑迟滞的现象,尤其在向下注视时明显,术前应与患者详细交代,必要时可选择双侧对称手术。3.手术后如发现矫正不足,须带组织肿胀完全消除后3-6月再次手术。4.对于上直肌或下斜肌功能不全的患者,手术量必须控制。5.发生睑内翻倒睫者,如为组织肿胀引起,可在近内侧睑缘皮肤做一褥式牵引缝线,用胶布固定在额部。如术中、术毕出现睑内翻倒睫,必须重新打开切口,调整提上睑肌或者额肌瓣在睑板上的缝线位置,也可切除部分切口下唇皮肤。
直播时间:2022年06月07日19:29主讲人:计菁副主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科
我们眼科门诊手术的患者80%以上都是接受眼部整形手术的,因此患者术后的注意点和自我的观察与护理很重要。今天就和大家聊聊这个话题。 首先眼部整形手术中最常见的就是双眼皮手术和眼袋手术,其次是上睑下垂的矫正术、眼睑肿物切除术、提眉术以及眼周除皱术等。针对不同的手术,会有不同的特殊术后护理要求以及注意点。 通用的注意点有以下几方面: 1.保持伤口的干燥和清洁。术后第一天伤口会有比较多的血清样渗出,因此建议术后第一天来医院就诊,并由专业护士来清理伤口,之后在拆线前都可以自行在家护理伤口,但是必须保持伤口的清洁与干燥,尤其不能在伤口中有血痂嵌顿,影响伤口的愈合。 2.术后72小时之内可以采取局部冰敷。这样既可以减轻术后伤口的肿胀与疼痛,还可以减少术后伤口的出血情况。不过需要特别注明的是,术后冰敷时,务必用干净清洁的毛静把冰袋包起来,不要把伤口给弄湿了。 3.拆线后才可以热敷。热敷可以促进伤口的血液循环,减轻术后的肿胀,促进瘀血的吸收,但是患者往往不知道何时才能热敷,有时过早的热敷反而会增加伤口肿胀的程度。因此拆线后才能热敷,是通常需要注意的时间点。 4.术后保持正常的眼睑活动度。有些患者由于术后肿胀的原因,减少了眼部的活动度,比如不愿意睁眼或者眨眼,造成术后双眼皮的不形成,或者形成弧度不佳。因此在肿胀不影响眼部活动的前提下,患者还是应该保持正常的眼睑活动度。当然还有很多患者刻意的增加眼睑活动度,其实这也没有必要,过度活动后,还会有可能增加伤口的出血机率,所以说只要适度就可以了。 特殊的注意点: 1.上睑下垂术后:由于上睑下垂术后会出现眼睑闭合不全的情况,因此术后一天、一周、一个月必须去医院复诊,以确认角膜暴露的情况,如果严重的角膜暴露造成炎症或者感染的情况,必须采取相应的治疗措施。一般术后一月内都需要用眼药水和眼药膏保持眼表的湿润与健康,严重的患者可能还需要配合湿房镜治疗。当眼表适应了暴露的情况后,才考虑逐步减少药物的使用。 2.眼睑肿物切除术:所有的眼睑肿物切除以后都需要送检病理检查,以确认肿物的性质。因为单凭手术医生的肉眼是无法判断肿物的实际性质,如发现肿物有恶变的倾向时,需要及时采取进一步的措施,以避免肿物的复发以及由此造成严重的影响。 3.提眉术:提眉术是近几年比较流行的手术方式,这种手术不仅可以改善患者衰老的眉形,还可以同时矫正眼睑皮肤松弛的状况,术后由于恢复时间短,效果良好,比较容易被患者所接受。提眉术后往往在半年之内会有比较明显的皮肤疤痕,所以拆线以后可以适当用些抗疤痕增生的药物。术后半年后当疤痕颜色变淡后,可以考虑绣眉或者纹眉来遮盖皮肤疤痕。 4.眼周除皱术:目前最常用的眼周除皱术是采用肉毒杆菌毒素局部注射,一般在接受注射治疗后3-7天会出现很明显的治疗效果,治疗持续时间可以达到4-6个月。由于注射治疗没有伤口,治疗时间短,因此患者无需停工休息,一般上午接受注射,下午可以完全正常的参加一切社交活动。唯一需要提醒患者注意的就是注射后4个小时之内不要按摩注射部位,以免造成不必要的药物弥散引起副作用,注射后4小时,可以完全和正常人一样的生活了。本文系计菁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们在门诊的时候常常会碰到患者来问“眼皮上长了小疙瘩,怎么办?” 眼皮上长小疙瘩其实分很多种情况的。首先眼皮从解剖的角度看,分为五层:皮肤、肌肉、眶隔脂肪、睑板以及结膜。因此这五层上面都有可能长“小疙瘩”的,具体看长在什么位子,什么原因引起的,才能对症治疗,采取适当的治疗方法。 眼睑皮肤上长得疙瘩,最多见的就是皮肤的赘生物,有可能是皮赘,角质上皮的增生,也有可能是由于皮肤皮脂腺堵塞引起的毛囊炎,或者是皮肤上的汗管瘤等等。由于增生产生的疙瘩,我们往往采取手术或者射频激光的方法去除,一般直径不超过2-3mm的赘生物都不会遗留皮肤疤痕;由于皮脂阻塞引起的毛囊炎就需要采取消炎治疗;至于汗管瘤的话,就推荐皮肤科采取激光治疗加局部药物治疗。 眼睑肌肉里原发的肿物比较少见,多见的是在睑板中生长的肿物如麦粒肿、霰粒肿突向肌肉层后引起的。往往肌肉中产生的肿物不具备明确的边界如神经纤维瘤等疾病,此类疾病往往涉及眼睑的范围较广,而且在眼睑皮肤表面会有色素等异常情况,甚至严重的患者会出现眼睑本身的增厚与病变。 眼睑睑板产生的肿物是最常见的,尤以麦粒肿和霰粒肿多见。麦粒肿俗称“偷针眼”,是由于睑板腺急性炎症引起,往往除了新生肿物意外,还会伴有局部的炎症(红肿等症状),严重者会引起局部的蜂窝组织炎症。麦粒肿的治疗,以抗炎治疗为主,局部配以热敷理疗,在脓液完全形成以后,应在具有一定资质的医疗环境中,予以引流处理,以促进炎症的尽快消除。而不是民间所说的,用马尾鬃毛通下泪小点,其实这完全是风马牛不相及的。及早发现及早治疗,是最合适的方法,切勿延误治疗的最佳时间。尤其是小孩子的麦粒肿,由于组织柔嫩,错过了最佳治疗时间的话,往往会造成麦粒肿的溃破、机化,造成眼睑的疤痕性畸形。 霰粒肿是眼睑睑板腺无菌性炎症造成的慢性肉芽肿性的肿物,因此在症状方面以不伴有红肿热痛的局部肿物突出为主,如果肿物增生的很明显的话,可能会有异物感甚至眼睑的压迫感。当霰粒肿出现感染的情况下,也会出现和麦粒肿相同的症状,因此有时在临床上很难与麦粒肿相鉴别。在没有发生感染的前提下,霰粒肿以物理治疗热敷为主,促进机体对无菌性肉芽的自行吸收,伴有感染的情况下才辅助以抗炎治疗。当霰粒肿的肿物直径超过5-6mm时,局部热敷治疗的效果会不明显,因此推荐患者可以在医院采取局部麻醉下的手术引流或者囊肿切除手术,以免肿物刺激发展以后引起炎症病变。 眶隔脂肪很少发生原发性的肿物,往往病人可以触及的肿块,都源于睑部泪腺组织,最多见的是睑部泪腺脱垂,多发于眼睑厚肿的患者,通常通过眼睑的手术治疗可以彻底治愈。 最后就是眼睑结膜面发生的肿物了,多数是由于结膜病变如炎症或者增生后引起的新生肿物。由炎症引起的滤泡增生或者结石阻塞的情况,一般可以通过药物治疗。如果是由于结膜病变引起的增生性的肿物,需要手术切除后明确病理状况。 综上所述,眼睑发生肿物并不可怕,90%以上的病变都是良性的,也是微小的,只要及时前往医院,给予适当的治疗就可以完全控制。本文系计菁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
民间对眼皮跳有福祸的说法,很多患者出现眼皮跳的时候,往往出现精神高度紧张的状况。其实轻度的眼皮跳,并不是很严重的问题,往往休息几天就会缓解。眼皮跳在医学上称为眼睑痉挛,就眼睑痉挛出现的时间、出现的范围以及发展的情况可以分为轻中重不同的程度,并且需要与其他神经科的疾病进行鉴别。 一般轻度的眼睑痉挛,都有自愈性,持续几天以后都会自行消失或者缓解,多由视疲劳或者休息不足引起,眼部的轮匝肌由于受到面神经分支神经的刺激后出现肌肉不自主的抽动。当患者给予充分的休息与调养,严重者可以口服一些神经营养剂或者安定类药物,症状就会明显改善甚至消失。 中度的眼睑痉挛,往往持续的时间会更久,通常在三个月以上,同时出现干眼症的部分症状,比如眼干、眼涩或者异物感,药物治疗或者物理治疗往往无效,或者肌肉痉挛的范围会更大,波及面部其他的表情肌肉,出现面颊部或者口角处的肌肉的抽动。此时的患者需要前往神经科就诊,排除由于面神经颅内段出现压迫(肿物或者血管)的可能性。 重度的眼睑痉挛患者会出现短暂的眼睑强直性闭眼,且无法控制,面部的肌肉痉挛出现时会伴有表情的扭曲等症状,此时的患者在排除面神经病变的基础上,必须给予卡马西平类药物治疗,或者采取注射、手术的治疗方法。 值得一提的是,中度和重度的患者如果能够明确病因的前提下,必须面神经受到压迫,无论是肿物或者血管的因素,都可以在神经外科得到手术治疗,彻底解决病因。但在实际临床中,我们发现大约有70%的病人无法明确病因,称之为原发性眼睑痉挛。这类患者如果无法接受长期口服药物的治疗方法,我们可以采取局部注射肉毒杆菌毒素的方法来治疗,在注射有效期内(一般在4-6个月)得到有效的控制病情,且微创、副作用极少。部分患者(如对肉毒杆菌毒素过敏者)也可以采取手术治疗,大部切除眼轮匝肌以及周边的表情肌肉,以减少肌肉痉挛带来的痛苦。 总而言之,眼皮跳并不是一个十分严重的疾病,更与患者的“祸福”无关,患者需采取一个科学的态度来看待这个疾病,并且及时就诊,排除病理性的可能,予以适当的治疗就可以充分的控制病情的发展。本文系计菁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宝宝为什么一直眨眼呢?在正常情况下,人每分钟眨眼的次数大概为15~20次,通过眨眼这个动作,可以将泪膜均匀的涂布在眼表,并且冲刷掉眼表的异物及分泌物,对眼球表面起到保护作用。但如果是眨眼的次数过于频繁时,那可能就是一种病理现象了。在眼科门诊,医生有时也会遇到这种情况的,尤以3-15岁的小孩子居多。 那我们先来看下宝宝频繁眨眼,主要有哪些原因造成的呢? 1、 先天性眼睛内翻或倒睫:东方人由于面部软组织比较臃肿,加之小孩子面部骨骼尚未发育完全,先天性眼睑内翻十分常见,由于睫毛倒伏在眼球表面,刺激角膜后会引起眨眼和流泪等现象,眼睑内翻的情况,很多会随着孩子慢慢长大逐渐减轻,至4岁左右自愈,但严重的话则需要通过手术矫正。 2、 习惯性眨眼:在3岁以内的婴幼儿阶段较为少见,3-6岁的孩子相对多见,此年龄段的孩子模仿能力比较强,因此在周围人或物的影响下容易产生这种情况;表现为小孩平时没有什么异常,有大人或外人在场时为了引起大人的注意而挤眉弄眼的,或者是身边有频繁眨眼的人,孩子模仿他,结果,慢慢就形成了习惯性的频繁眨眼了。像这种情况,父母应该要及时提醒并帮助孩子自我控制后会逐渐改善或者治愈。 3、 眼部炎症或异物的刺激:由于沙尘天气,或由于不洁的手揉眼睛等不良习惯,导致因细菌、病毒、衣原体等感染或是因异物飞溅入眼而引起角膜炎或结膜炎,也会造成孩子频繁眨眼。除了眨眼频繁外,还有如眼睛发红、发痒、分泌物增多、流泪等表现,5、6岁以上的孩子还会诉说眼睛不舒服或眼痛,此时父母应该带孩子先到医院请医生检查后,再在医生的指导下使用一些眼药水或取出异物。 4、 眼睛疲劳而引起的眨眼:有些孩子由于长时间的使用电子产品如电视、电脑、手机、Pad等,出现不同程度的干眼症状,主要表现为眼干、眼痒、眼部烧灼异物感、视物模糊、视力下降、眼部胀痛、眼眶痛等症状。对于这种情况,应适当安排孩子的学习生活,让孩子连续近距离用眼时间不宜超过40分钟,尽量减少电子产品的使用(每天总的时间不宜超过1小时),必要时验光配镜,及时发现屈光不正等病理情况,以免影响孩子的视力发育。 5、儿童抽动症:儿童抽动症是多组肌群不自主抽动,在眼部主要表现为频繁瞬目或不自主瞬目,另外还可伴有多部位抽动或复合性运动抽动,如皱眉、歪嘴、耸肩等,以及注意力不集中和多动行为改变,有的孩子还会发出怪声,甚至骂人、说脏话等。这种疾病严重影响孩子的正常生活、学习和心理健康,在治疗上要以矫正为主,家长应积极配合医生,及时提醒并帮助孩子自我控制,但切忌操之过急,切勿训斥打骂孩子,以免造成孩子心理紧张而加重病情。 6、体内营养素缺乏:反射性瞬目的传入路是三叉神经,传出路是面神经,主要受大脑皮质的支配。如果孩子长期偏食挑食时,可能会导致体内某些营养素缺乏,特别是当维生素和微量元素缺乏时,可引起神经肌肉的应急性增高而导致神经功能的紊乱,进而出现频繁瞬目。总之,引起孩子频繁眨眼的原因是多方面的,治疗也是不同的,家长一旦发现孩子频繁眨眼时,应及早就医,以便对症治疗,在治疗的过程中,家长首先要消除因为自 己的过分注意而造成的强化作用,对待患儿,既要关心,又不能过于焦虑,更不要指责、谩骂,或过分的注意与提醒,而是应该要鼓励患儿多参加各种有兴趣的活动,养成规律的生活作息和良好的饮食习惯。
肉毒素(BTX)在美容领域的应用实践已有10余年,从目前已有的报道来看是十分安全有效地。作为一种可逆性的治疗手段,符合医疗美容安全、简便、高效的原则,是极受医患双方欢迎的一种美容药物。一、应用于美容的主要适应症1.用于面颈部除皱。如额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背横纹、面颊部皱褶等。2.用于轮廓美容和改善动态美。如矫正单纯性的咬肌肥大,改善口角下垂等。3.用于治疗腺体疾病。如鳄泪综合症。4.治疗头面部肌张力障碍。如特发性睑痉挛、面肌抽搐症等。5.在眼科美容的应用。如改善眉型,矫正眼睑和睑裂畸形,治疗斜视、眼球震颤和TAO。二、应用的禁忌症1.精神障碍或者自控能力差,不能配合治疗者。2.对BTX制品中任何成分或者对人血白蛋白过敏者。3.患有重症肌无力患者。4.2周内有使用过如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、链霉素、吗啡、奎宁等药物者,禁用。5.局部有感染者禁用。6.孕妇与哺乳期妇女不宜使用。7.患有心肝肺肾等脏器疾病,活动性肺结核、血液病等患者慎用。
1、埋线法 (亦有称之为高分子成型法),是通过缝合方式,直接把缝线(或高分子缝合线)埋藏于皮肤及睑板之间,使上睑皮肤同睑板发生粘连,形成双眼皮手术。此方法操作简便,创伤小,不留疤痕,消肿快,不需拆线,比较适合年轻人、眼皮较薄、眼裂长,亦无皮肤松驰的情况;对眼皮较厚,皮肤松驰及年龄较大者不太适合,并有双眼皮手术消失的可能。2、切开双眼皮手术法 ,是一种永久性的双眼皮手术术,它是通过切口,去除松弛的皮肤、眼轮匝肌及肥厚的脂肪,在直视下直接皮肤同眼轮匝肌或提上睑肌腱膜缝合到一起,形成双眼皮手术。此方法需切开皮肤,创伤略大,但通过切口可做上睑结构的调整,效果可靠、持久,适合于各种情况下的单睑。消肿时间略长,伤口会留下一线状疤痕。3、压线双眼皮法 ,类似缝合法,是将粘膜同皮肤贯穿缝合,形成双眼皮手术。因其上睑连续全层贯穿缝合,使血管回流受阻,故使上睑肿涨明显,消肿较慢,并需拆线,双眼皮手术亦有消失的可能。双眼皮手术术主要有以上几类,但各种类型中的变异方法很多,加在一起,不下百种。不管采用什么方法,其原理大都是一致的。在临床上要根据求术者的条件(如睑形、脸形等情况)来选择术式,不能千篇一律地运用一种方法,要因人而异人,这样做出的效果才能符合每个的情况,并突出个性、达到完美的效果。
双眼皮,眼科专业术语称之为上睑皱襞。是否有双眼皮,就要看它有无这样的一种解剖基础,即眶隔与提上睑肌腱膜的隔合点一定要位于睑板上缘部。白种人的眶隔与提上睑肌腱膜的隔合点位于睑板上缘,故绝大部分上睑肌腱膜的隔合位是位于睑板的前缘,甚至有些人的眶脂肪亦因此而前脱,故东方人大部分是单眼皮,甚至一些人眼皮呈“肿泡”眼。另外, 隔合点的位置高,双眼皮就大一点,反之,则小一点,或形成“内双”,就是重睑的下唇较小以至于被上唇所遮盖的一种小双眼皮。 双眼皮可以增加眼部的立体感,单眼皮者使眼睛看起来大而有神。但是也不是所有的人都适合做双眼皮手术。下列几种情况不适合做双眼皮手术:眼睛小且眼睑裂小于正常(28毫米)者, 做出的双眼皮会使睑裂中部变宽明显,给人以圆形发愣的感觉;“肉泡眼”的人不宜做双眼皮。因为眼睑下脂肪太多,睁眼时仍会下垂遮住重眼沟,使手术缝线的上方更加增厚隆起,眼睑宽度也相应的变窄,效果不佳;瘢痕体质者。皮肤碰伤或手术后,伤口或刀口处后产生增生性疤痕,表面凹凸不平。这种情况术后不但没有重睑效果,还会使眼睑变形;40岁以上的人, 眼睑松弛,睁眼后有较多深深的皱纹,术者若没有高超的技术和精心的设计反会增加眼睑皱纹,表面凹凸不平。所以,是否做重睑术一定要慎重。患有多种眼疾的人。如果要做双眼皮,必须经医生检查后才能确定。如何选择双眼皮手术
当与人交谈时,对方目光聚焦的地方,也就是面部的中心,是由双眼及其附属器官为底边,上唇弓为顶点的倒三角形,称为“面部定向知觉的中央三角”。因此眼睛的美是容貌美的重点和主要标志。眼睛的美不仅是睑裂大小,或者是否有重睑皱襞为衡量标准,而是眼与其他面部器官比例的协调与否决定。一、眼部美学参考标准双眼位于面部中间,双侧形态大小对称。古人以“三停五眼”为美。所谓“三停”就是将脸部纵向分为三等分,眼睛应该位于中停上方。而“五眼”就是横向将脸部五等分,睑裂长度就应当等于五等分之一。从现代美学的观点来看,眼球和睑裂的比例、内外眦的形态、睑裂长度宽度、睑缘与眶缘的距离、眉毛的形态位置等都是重要参考指标。(一)眼球与睑裂:角膜的平均直径10-11mm,正常上睑应该遮盖角膜上缘1-2mm,如果超过即为上睑下垂,小于此遮盖量眼睛就呈惊讶状,称为上睑退缩。(二)眦角的形态和走向:内眦角圆钝,外眦呈锐角,根据内外眦角连线与水平线的关系,可将睑裂的位置分为三种:①水平型:内外眦处于同一水平位;②上翘型:外眦高于内眦,也称蒙古样睑裂;③下倾型:外眦低于内眦,也称反蒙古眼。(三)睑裂大小与位置:东方人一般睑裂长约27-30mm,高度一般在8-10mm。理想的睑裂大小和位置应该是:1.睑裂长度为30-34mm,高度为10-12.5mm;2.内眦间距应与睑裂宽度相等;3.外眦到侧发际的距离也应该是睑裂宽度,一般在25-30mm;4.上睑缘与眉弓的距离,一般为20mm左右,东方人明显大于西方白种人。(四)与邻近器官的关系:眼与眉鼻相邻近,眼型和眉型、鼻型的位置协调,对于人的容貌美有着重要意义。双眼的内眦角应位于眉头正上方,鼻根两侧,眉间距应与内眦间距相等。鼻翼与外眦连线延长线,应与眉交于眉稍处。双眼平视时,鼻翼与瞳孔外侧缘联系向上延长,应是眉峰所在位置。鼻翼宽度应等同于内眦间距。鼻梁高者,内眦赘皮不明显。反之,鼻梁低者,内眦赘皮明显。此外内眦与鼻根部之间存在凹陷,左右各一,称为鼻眶窝,也叫内眦窝,此凹陷的形成与内眦韧带附着有关。此窝的存在是的鼻根部具有起伏协调的曲线美,因此又被称为“黄金窝”,在眦角整形中具有极大的意义。二、东西方民族眼睑形态和解剖的不同由于种族的不同,东西方白种人在眼睑解剖和形态上都存在着明显的差异。从骨组织解剖看,西方白种人的眼眶较东方人更深更宽大。东方人眼眶的外眦角比内眦角位置高5-9度左右。从软组织解剖看,东西方人眼型的各不相同主要由眶隔和提上睑肌腱膜之间的联系所决定。在西方白种人,眶隔与提上睑肌腱膜融合部位位于睑板上缘的上方,这样限制了眶脂肪向下向前脱垂。而且提上睑肌的大股纤维穿过轮匝肌与睑板前皮肤发生联系,因此西方白种人的上睑薄,且重睑深而高。在东方人,由于眶隔和提上睑肌腱膜融合部位在睑板上缘下方,有的甚至接近睑缘处,因此眶隔向睑板前延伸,眶内脂肪向下向前突出。同时东方人的眼眉脂肪垫比西方白种人的厚,且充斥着整个眼睑区域,阻止了提上睑肌的部分肌纤维与睑板前皮肤发生联系。这样就产生了东方人上睑多呈饱满而无重睑皱襞。此外在睑板、眶隔脂肪和内眦赘皮等其他方面也都有着很多的不同。表一 东西方人眼睑解剖的不同东方人西方白种人睑板宽7-9mm、长27-30mm宽10-12mm、长30-34mm提上睑肌附着点睑板上缘,很少延伸至睑板前方皮肤中睑板上缘,大股纤维附着于睑板前方皮肤中上睑脂肪丰富,眶隔松弛,脂肪突出少,眶隔紧密内眦赘皮50%人群有缺少睑裂斜向上翘型多水平型多眉弓、鼻梁低平高耸表二 东西方人眼睑外形的不同东方人西方白种人重睑皱襞50%人群无宽而深上睑厚度臃肿薄,上眶区凹陷睫毛位置平直向下上翘上睑缘与眉弓距离较远较近内眦间距较大较小